Больше 20 лет украинская медицина пыталась определить вектор своего развития. Эксперты Минздрава, Верховной Рады, различные группы ученых изучали опыт Западной Европы, США и Канады. Попытки применить хорошие наработки других стран к Украине, абсолютно отличающейся экономическим и социальным развитием, менталитетом, не увенчались успехом. Однако сегодня в Украине уже вырабатывается свое направление — это интегрированная модель управления медицинской помощью населения на административной территории. Она основана на таких принципах: каждый человек должен получить медицинскую помощь в нужное время, в нужном месте, в необходимом объеме и с минимальными затратами. Первая ласточка этого проекта — город Вознесенск Николаев­ской области. Вторым должен стать Скадовск.

Главный врач Скадовской центральной районной больницы Виктор Турик уже несколько лет изучает опыт коллег из Вознесенска, и сегодня возглавляемое им медицинское учреждение делает первые шаги в реформировании. Главное, а это фундамент новой системы здраво­охранения, уже заложен. Рядом с Виктором Ананьевичем — один из отцов новой модели, директор центра компьютерных и медико-со­циальных технологий университета «Украина» (г. Киев), руководитель группы экспертов совещательного совета комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Анатолий Голунов.

— Минздрав создал группу экспертов еще в 2004 году, — рассказывает Анатолий Иванович. — Сельский вариант этой модели отрабатывался в Жовквовском районе Львовской области, городской — на базе поликлиники № 6 Одессы, а полномасштабный — на административной территории в Вознесенске. Скадовск идет еще дальше: «накрывает» весь район и разрабатывает межсекторальную связь по сохранению и укреплению здоровья населения с учреждениями образования, социальными службами и природоохранными организациями. Так, впервые в Украине медучреждение формирует базу данных источников питьевой воды с привязкой к населенным пунктам, к улицам и, что самое главное, к диагнозам пациентов, для дальнейшего мониторинга.

Чем отличается новая модель от традиционной системы здравоохранения, которая досталась Украине еще с советских времен?! Как объясняют Анатолий Голунов и Виктор Турик, ключевых механизмов несколько. Один из главных — институт семейной медицины. Именно на семейного врача, которого, кстати, каждый житель имеет право выбирать сам, будет возложено оказание первичной медицинской помощи. Семейные врачи работают в амбулаториях семейной медицины. В Вознесенске, например, они созданы во всех спальных районах. Население уже оценило преимущества: чтобы попасть на прием, не нужно далеко ехать, стоять в очереди к своему доктору, а потом к другому, за дополнительной консультацией.

— Даже если вам нужно пройти кардиограмму, попасть на консультацию к кардиологу, потом, скажем, невропатологу и окулисту, семейный врач и регистратор составляют вам маршрутный лист. Заглянув в общую базу данных, они подбирают день и время, когда вы сможете пройти одно за другим все назначения. Первое, от чего мы уходим, — от очередей и, конечно же, от волнения больных по поводу того, что они могут не успеть на осмотр, обследование, сдачу анализов, — объясняет Виктор Турик.

Одним из главных качественно новых отличий интегрированной модели является глобальная компьютеризация: у каждого врача — компьютер, подключенный и к локальной сети (данные о пациентах, их истории болезни, результаты анализов, УЗИ), и, по вертикале, к базе данных МОЗ (всевозможные справочники, протоколы, стандарты оказания медицинской помощи и так далее).

Как считает Анатолий Голунов, эта модель является очень большим стимулом для профессионального самосовершенствования медиков:

— У нас очень много лишних специалистов. Их должно быть намного меньше, но получать они должны намного больше за свой труд. Причем не просто получать, а зарабатывать. Когда жителям Вознесенска разрешили выбирать семейного врача, пошли толпы людей. Не успевали переформатировать базы данных. И что получилось? У одних семейных врачей, вместо нормы 1200 пациентов, набралось 2500, а у других и 500 не было. Сразу возник вопрос дифференцированной оплаты труда.

Интегрированная модель управления медицинской помощью населения предусматривает четкий контроль населения как над расходова­нием бюджетных средств в целом, так и на оказание конкретной медицин­ской услуги конкретному больному. Аналогично использование бюджетных средств могут проследить власти.

— Однако для эффективного развития, — замечает Анатолий Голунов. — медицина должна построить очень четкие отношения в обществе. Ее влияние на здоровье населения, как доказывают мировые исследования, составляет всего 8—12%. Существует множество других факторов: образ жизни, питание, экология. Поэтому нужно говорить прямо и откровенно: сегодня здоровье нации от медицины не зависит. В больницу нельзя ходить за здоровьем. Сюда приходят больные люди. И деньги, которые государство выделяет на их лечение, должны использоваться разумно. Вот пример: очень много расходов идет на скорую помощь. А в каких случаях ее вызывают? Порой, на все, что угодно. И люди не понимают, что эти деньги «щелкают» из их кармана. Мы же говорим о медицине завтрашнего дня как о такой, которая будет оказываться в нужном месте, в нужное время, в полном объеме и при минимальных затратах.

Сегодня в Скадовске начато обучение специалистов, работа с населением, технизация сети, практиче­ски закончен общий реестр. При содействии главы райгосадминистрации из райбюджета были выделены деньги на ремонт помещения и обустройство амбулатории общей практики семейной медицины, которая уже работает. Население тоже старается помочь учреждению перейти на качественно новый уровень. Так, первое компьютеризированное рабочее место семейного врача за свои средства оборудовал местный предприниматель Петр Шпак. Не скрывает руко­водство Скадовской ЦРБ и другого важного момента: могли бы намного раньше начать внедрять этот проект, если бы заручились поддержкой вышестоящих властей. Однако только нынешний губернатор Николай Костяк откликнулся с интересом, вник в си­туацию и стал поддерживать скадовчан на государственном уровне.

Татьяна ПОДГОРОДЕЦКАЯ.